Le nésiritide, peptide natriurétique recombinant de type B (B pour Brain), est commercialisé dans quelques pays sous le nom de Natrecor* avec l’indication traitement de l’insuffisance cardiaque en décompensation aiguë.
Des auteurs américains, J.D. Sackner-Bernstein et coll. viennent de publier 2 articles.
L’un dans Circulation Risk of Worsening Renal Function With Nesiritide in Patients With Acutely Decompensated Heart Failure [1]montrant que le nésiritide pouvait aggraver l’insuffisance rénale (augmentation de la créatinine plasmatique) des malades en insuffisance cardiaque.
L’autre dans le JAMA, Short-term Risk of Death After Treatment With Nesiritide for Decompensated Heart Failure[2], concluant que la mortalité à un mois des insuffisants cardiaques en décompensation est plus élevée (7,2%) chez les malades traités par nésiritide que chez les malades traités d’une manière conventionnelle (4 %).
Ces résultats incitent à souligner deux choses :
- Le nésiritide est un produit très vasodilatateur qui ne doit pas être utilisé lorsque un traitement vasodilatateur est inapproprié.
- Par ailleurs une amélioration initiale de paramètres biologiques ou hémodynamiques par un médicament est certes intéressante mais une modification de la mortalité est un critère non ambigu incontournable.
Références citées
- Sackner-Bernstein JD, Skopicki HA, Aaronson KD. Risk of Worsening Renal Function With Nesiritide in Patients With Acutely Decompensated Heart Failure. Circulation. 2005;111(12):1487-1491. doi:10.1161/01.CIR.0000159340.93220.E4
- Sackner-Bernstein JD, Kowalski M, Fox M, Aaronson K. Short-term Risk of Death After Treatment With Nesiritide for Decompensated Heart Failure. JAMA. 2005;293(15). doi:10.1001/jama.293.15.1900
