L’accident vasculaire cérébral ischémique aigu, AVC, est une urgence à traiter dans les premières heures après sa survenue. Le NEJM a consacré 3 articles et un éditorial à ce traitement.
Un article[1] a montré que le traitement par t-PA, altéplase, Actilyse*, adminitré par voie intraveineuse donne d’aussi bons résultats utilisé seul que lorsqu’il est complété par une intervention endovasculaire, techniquement beaucoup plus compliquée. Le t-PA est injecté à la dose de 0.9 mg par Kg dont 10% en bolus et le reste en perfusion d’1 heure sans dépasser la dose totale de 90 mg.
Un autre article[2] montre que le traitement endovasculaire n’est pas supérieur au traitement par t-PA administré par voie intraveineuse.
Les fibrinolytiques type t-PA actuellement commercialisés en France sont Altéplase, Actilyse*, Rétéplase, Rapilysin*et ténectéplase, Métalyse*. Seul le RCP d’Actilyse* est accessible sur le site de l’ANSM et il mentionne que l’Actilyse a l’indication accident vasculaire cérébral ischémique en phase aiguë ; les RCP de Rapilysin* et de Métalyse* ne sont pas sur le site de l’ANSM à la date du 30 mars 2012! Un article publié dans le NEJM[3] de mars 2012 montre que le ténectéplase (qui ne semble pas avoir dans son AMM l’indication AVC aigu) donne de meilleurs résultats que l’altéplase dans cette indication ; ceux qui utiliseraient le ténectéplase (hors AMM) pourraient argumenter que le RCP de Métalyse* n’est pas accessible sur le site officiel.
Références citées
- Broderick JP, Palesch YY, Demchuk AM, Yeatts SD et coll. Endovascular Therapy after Intravenous t-PA versus t-PA Alone for Stroke. N Engl J Med. 2013;368(10):893-903. doi:10.1056/NEJMoa1214300
- Ciccone A, Valvassori L, Nichelatti M, Sgoifo A et coll. Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2013;368(10):904-913. doi:10.1056/NEJMoa1213701
- Parsons M, Spratt N, Bivard A, Campbell B et coll. A Randomized Trial of Tenecteplase versus Alteplase for Acute Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2012;366(12):1099-1107. doi:10.1056/NEJMoa1109842
