Calcitonine
La calcitonine est une
hormone polypeptidique constituée de 32 acides aminés, comportant
un cycle réalisé par un pont disulfure entre les molécules
de cystéine situées en 1 et 7. Elle est sécrétée par la glande
thyroïde et a un effet hypocalcémiant et hypophosphatémiant.
Sécrétion La calcitonine est sécrétée
par les cellules parafolliculaires C de la glande thyroïde.
Sa sécrétion est essentiellement
régulée par la calcémie et plus précisément la fraction ionisée,
Ca2+
: l'augmentation de la calcémie l'augmente et sa diminution
la réduit.
Le calcium extracellulaire agit par l'intermédiaire de récepteurs au calcium appelés CaSR, calcium sensing receptors.
En dehors du calcium
ionisé, Ca2+,
certaines hormones peuvent augmenter la sécrétion de calcitonine :
les catécholamines par effet ß, le glucagon, la gastrine,
la cholécystokinine qui agissent en augmentant la concentration
d'AMPc dans les cellules parafolliculaires. Effets L'effet hypocalcémiant
de la calcitonine résulte d'une diminution de la libération
de calcium par l'os, du fait de la diminution de la résorption
osseuse par les ostéoclastes, et accessoirement d'une augmentation
de sa fixation par l'os sous l'influence des ostéoblastes.
L'effet hypophosphatémiant résulte des mêmes phénomènes. L'hypocalcémie
et l'hypophosphatémie sont donc la conséquence de la diminution
du catabolisme osseux. La calcitonine augmente
l'élimination urinaire de calcium, de phosphate et de sodium,
mais cet effet reste accessoire par rapport à l'effet osseux.
La calcitonine a un effet
vasodilatateur, à l'origine des bouffées de chaleur observées
après son injection, et un effet antalgique. Utilisation Indications
La calcitonine peut être
utilisée pour réduire l'ostéolyse de la
maladie de Paget
et éventuellement de l'ostéoporose (syndrome fracturaire au cours du tassement vertébral ostéoporotique aigu). Par son effet antalgique, la calcitonine réduit généralement les manifestations douloureuses liées aux atteintes osseuses.
La calcitonine peut aussi
réduire les hypercalcémies et les hyperphosphatémies. Les
hypercalcémies se voient au cours de l'hyperparathyroïdisme,
de l'intoxication par la vitamine D2
et surtout au cours de l'ostéolyse tumorale. Mais les bisphosphonates
semblent plus appropriés pour traiter
les hypercalcémies.
La calcitonine est administrée par voie sous-cutanée. Il existe dans certains pays des préparations pouvant être administrées par voie nasale.
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Calcitonine
de saumon (de synthèse) |
CADENS* Inj
CALSYN*
MIACALCIC*
RCP suisse |
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Calcitonine humaine (de synthèse) |
CIBACALCINE*, Inj |
Effets indésirables
Les effets indésirables
les plus fréquents apparaissent durant ou peu après l'administration
parentérale : troubles digestifs, nausées, vomissements, douleurs
abdominales, diarrhée, troubles vasomoteurs, rougeur du visage
etc. Des allergies à la calcitonine, surtout de type animal,
sont possibles mais exceptionnelles.
Remarques
- Le peptide
CGRP (calcitonin gene-related peptide), formé de 37 acides
aminés, a une structure chimique apparentée à celle de
la calcitonine et de l'amyline. Il est présent dans de
nombreux tissus, glande thyroïde, système nerveux central,
oreillette, et dans le plasma sanguin où sa concentration
physiologique est très basse mais s'élève lors de certaines
tumeurs endocrines.
Le CGRP est un très puissant vasodilatateur
général, agissant particulièrement au niveau
de la circulation sanguine cérébrale. Il a un effet cardiaque inotrope
et chronotrope positif. Il inhibe la sécrétion gastrique
et a des effets complexes sur la libération d'insuline
et de glucagon.
Il n'y a pas encore de médicament mimétique
du CGRP mais des antagonistes
du CGRP
sont en cours d'études dans le traitement des crises de migraine (Voir plus d'informations).
Ces antagonistes inhibent l'effet vasodilatateur du CGRP.
- La thyroxine
et la triiodothronine, interviennent d'une manière complexe
dans la croissance et la différenciation des ostéoblastes.
Extrait de "Les
médicaments" 3ème édition - P. Allain
avec mise à jour Mars 2005 par P. Allain |