Anciens et nouveaux antipsychotiques

Dans un article du Lancet, Volume 361, Numéro 9369 du 10 Mai 2003, intitulé "New generation antipsychotics versus low-potency conventional antipsychotics: a systematic review and meta-analysis", les auteurs Stefan Leucht, Kristian Wahlbeck, Johannes Hamann, Werner Kissling, comparent les nouveaux (ou atypiques) antipsychotiques aux anciens (ou conventionnels) type chorpromazine.

Les auteurs comparent, à partir de plusieurs publications, l'apparition d'effets indésirables extrapyramidaux ainsi que l'efficacité des nouveaux antipsychotiques et des antipsychotiques conventionnels. Dans les nouveaux antipsychotiques ils classent notamment la clozapine, Léponex*, l'olanzapine, Zyprexa*, la rispéridone, Risperdal* et aussi l'amisulpride, Solian*. Dans les antipsychotiques conventionnels ils mettent la chlorpromazine, Largactil*, la lévomépromazine, Nozinan* et la thioridazine, Melleril*., produits nécessitant des doses assez élevées pour obtenir un effet clinique (d'où le terme "low-potency ").

Les résultats de ce travail, bien que complexes, peuvent se résumer de la manière suivante : seule parmi les antipsychotiques atypiques la clozapine s'est montrée nettement plus efficace et mieux tolérée quant aux effets indésirables extrapyramidaux (ses effets indésirables hématopoïétiques, agranulocytoses, n'ont pas été pris en compte dans ce travail) que les antipsychotiques conventionnels, lorsque ces derniers sont utilisés à posologie non excessive.

Que conclure pour le moment ? Les avantages des nouveaux neuroleptiques comme l'olanzapine et la rispéridone apparaissent d'autant plus importants qu'ils sont utilisés, notamment en traitement d'entretien, à posologie adaptée (ce qui est normal et bienvenu) alors que les anciens comme l'halopéridol ( qui est très actif et n'est pas classé parmi les "low-potency ") étaient bien souvent utilisés à posologie excessive (ce qui est tout à fait regrettable).

Il peut être utile de situer le prix de quelques uns de ces médicaments : chlorpromazine, Largactil* , comprimés à 100 mg, la boîte de 30, 5,46 € ; halopéridol, Haldol* comprimés à 5 mg, la boîte de 30, 3,28 € ; rispéridone, Risperdal*, comprimés à 4 mg, la boîte de 30, 77,63 € ; et olanzapine, Zyprexa*, comprimés à 10 mg, la boite de 28 ( et pourquoi pas de 30 !), 117,04 €.

Par ailleurs, les termes neuroleptiques et antipsychotiques peuvent être considérés comme équivalents et s'appliquent aussi bien aux nouveaux qu'aux anciens produits.

Pour généralités sur les neuroleptiques, voir Antagonistes des récepteurs de la dopamine et Antagonistes de la sérotonine.